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小儿性早熟

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小儿性早熟即儿童性早熟,是指儿童在进入青春期前就出现了与年龄不相符的第二性征,并促进提早发育。通常女孩8岁以前出现乳房发育,10岁前出现月经初潮;男孩9岁前出现第二性征,同时伴有体格过速发育,均可称为小儿性早熟。 小儿性早熟的发生原因目前还不是很明确,一般认为女孩性早熟约75%~90%为特发性,男孩80%以上为颅内占位性病变。 目前认为过早摄入含有性激素的饮食或保健品等可诱发小儿性早熟,如花粉、蜂王浆、雪蛤、虫草等。所以需要提醒的是:生长过快的动物性食品、反季节水果、成人补品等尽量减少给孩子摄入。

小儿性早熟是指女童小于8岁、男童小于10岁出现青春期发育征。女童出现乳房、外生殖器发育,月经来潮。子宫及卵巢增大:男童出现阴茎、睾丸发育。有喉结,声粗,并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本症女童较男童多见,二者之比为5:1.性早熟在hg8868.me|首页古代文献中未见有详细记载。根据临床症状,散见于“小儿阳亢”、“小儿相火旺”、“乳疬”等论述中。

小儿性早熟,在祖国医学里还没有这个病名,历代的hg8868.me|首页文献也都没有治疗这种疾病的记载。根据hg8868.me|首页理论,小儿属稚阴稚阳之体,阴阳容易出现失衡状态。《素问·上古天真论》中说:“七岁肾气盛,齿发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”这说明人体生长、发育的生理现象与肾的精气充盈密切相关。由于现代儿童营养不断得到改善,加上过多服用蜂王浆、花粉、初乳素等含有激素的滋补品;家禽在养殖中,饲料里掺杂激素生长物;与性有关的电影、电视充斥孩子们的生活……以上种种因素均可以导致大脑性腺分泌系统提前启动,使肾阴尚未充盛的儿童,肾气过早充盈。气旺化火,肾阴又相对不足,无力制约,于是出现相火偏亢,导致性早熟。

小儿性早熟分为以下几类:

中枢性小儿性早熟(CPP)

亦称真性小儿性早熟,由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动,GnRH脉冲分泌,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性小儿性早熟。

外周性小儿性早熟

亦称假性小儿性早熟。是非受控于下丘脑-垂体、性腺功能所引起的小儿性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟、无性腺的发育。

部分性小儿性早熟

单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。

性早熟分为真性和假性两种,真性者除有第二性征发育外,还有卵巢或睾丸的发育;假性者仅有性征发育,而无性腺的发育。在真性性早熟中,有一种无特殊原因可查者,属特发性性早熟,以女性为多。其病主要在肾、肝两脏,可分为阴虚火旺和肝郁化火两证,治疗宜滋阴降火或疏肝解郁。

性早熟

中枢性性早熟

肾上腺皮质增生

黄体瘤

松果体瘤

畸胎瘤

脑积水

一旦出现小儿性早熟,治疗起来是非常麻烦的,因此积极做好预防是非常有必要的。

1、要预防小儿性早熟的发生,家长还应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等,也不要滥用未经严格 检测的所谓儿童食品。

2、勿给孩子滥服营养滋补品,比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”,妥善存放避孕药物、丰乳美容品等,以免孩子误服或接触。

3、及早发现,及时治疗。家长除掌握必要的医学知识外,平时应多留心观察孩子是否有第二性征过早出现、10岁以下的孩子身高增长突然加速等现象,一旦发现异常,应及时前往正规医院就诊。

4、对小儿性早熟的儿童应进行月经知识和经期卫生的教育,性教育应根据儿童的理解力及早开始。

总之,如果儿童出现小儿性早熟,作为家长一定要解除顾虑,分析病因,耐心解说,不要让孩子有精神负担,同时积极配合医生,精心检查与治疗,那么,小儿性早熟的儿童仍然可以正常发育,也不会影响今后的结婚与生育。

附1:女孩发育的早期征象:

(1)身高加速增长和骨盆发育。

(2)乳房下有硬节,肿痛。

(3)乳晕、乳房增大,隆起,着色。

(4)大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。

(5)阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。

(6)皮下脂肪增多。

附2:男孩性发育的早期征象:

(1)睾丸、阴囊增大,着色。

(2)腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。

(3)变声和出现喉结。

(4)身高增长加速。

(5)乳晕着色,增大。

(6)乳头出现硬节和胀痛。

小儿性早熟的治疗有多种途径。

依病因而定,中枢性小儿性早熟的治疗目的:①抑制或减慢性发育,特别是阻止女孩月经来潮,②抑制骨骼成熟,改善成人期最终升高,③恢复相应年龄应有的心理行为。

病因治疗

肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗,放疗、甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能,先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。

药物治疗

1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

天然的GnRH为10个氨基酸多肽,目前常用的几GnRHa都是将分子中第6个氨基酸,即甘氨酸换成D-色氨酸、D-丝氨酸、D-组氨酸、D-亮氨酸而成的长效合成激素,其作用是通过下降调节,减少垂体促性腺激素的分泌,使雌激素恢复到青春期前水平。可按0.1mg/kg,每4周肌肉注射1次,用药后,患者的性发育及身高增长,骨龄成熟均得以控制,其作用为可逆性,若能尽早治疗可改善成人期最终身高。

2、性腺激素

其作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素分泌。如甲孕酮又称安宫黄体酮,为孕酮衍生物,用于女孩小儿性早熟,每日口服剂量为10~30mg,出现疗效后减量维持。环丙孕酮为17-羟孕酮衍生物,不仅可阻断性激素受体,并可减少促性腺激素的释放,剂量每日70-150mg/m2,上述两药不能改善成人期身高。

提示:在药物治疗方面,轻度小儿性早熟可采用中药如知柏地黄丸、大阴补丸及其他汤药治疗;中度以上及真性小儿性早熟则可在医生指导下用孕激素、促性腺释放激素类药品治疗。

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常见证候

相火偏旺性早熟:女童双侧乳房增大,乳头色素沉着,月经提前来潮。白带增多:男童生殖器增大,有阴茎勃起。伴有五心烦热,两颧潮红,口渴盗汗,大便秘结、舌红,苔少,脉细数。

肝经湿热性早熟:女童月经来潮,阴道分泌物增多,色黄或白,味腥臭,双乳增大,触之疼痛,小阴唇色素沉着:男童有阴茎勃起,甚则遗精,声音低沉,喉结出现,面部痤疮,伴有急躁易怒,夜寐不安,口苦咽干,小恒短赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。

肝郁气滞性早熟:乳房提前发育,胀痛明显,阴毛提前出现,伴有精神抑郁,胸闷叹息,甚则烦躁易怒,食少纳呆,舌淡红,苔薄白,脉弦。

脾虚痰湿性早熟:乳房结块肿大,有压痛。白带增多。伴有面色少华,倦怠无力,形体虚胖,胸闷泛恶,少动懒言,舌淡胖,苔白腻,脉濡细。

鉴别分析

相火偏旺性早熟与肝经湿热性早熟:两者均表现出口干烦热。舌红脉数等热象,但前者为虚,病位在肾,阴虚之象较着:后者为实,病位在肝,湿热之象较着。前者多由于患儿素体阴虚,又由于父母溺爱,恣食肥甘厚腻及补益之品,培补太过。化燥伤阴,肾阴耗伤,阴阳平衡失调。阴不能制阳,则相火偏亢,天癸提早发动,故可提前出现乳房增大,月经来潮,生殖器增大,阴茎勃起等第二性征;肾阴亏虚,虚热内炎,故伴有两颧潮红,盗汗,五心烦热,舌红少苷,脉细数等症。治宜滋补肾阴,清泻相火,方用知柏地黄丸加减。后者多由于患儿饮食不节,恣食厚腻补益之品,食而难消,酿成湿热。由于足厥阴肝经,绕阴器,抵少腹,布于胁肋,故肝经湿热,亦可致天癸早至,出现双乳增大,月经来潮。男孩阴茎勃起,甚则遗精等早熟之症;肝经湿热蕴结,向上薷蒸,则有面部痤疮,口苦咽干,舌红。苔黄腻;湿热下注,则有带下多而黄臭,小便短赤:湿热内扰,肝失疏泄,则有急躁易怒,夜寐不安。治宜清热利湿,舒肝泄火,方用龙胆泻肝汤加减。

肝郁气滞性早熟与肝经湿热性早熟:两者病位均在肝,均为实证,但前者多因情志抑郁,而致肝失疏泄,肝气郁结,则见单纯乳房发育或阴毛出现,而井无性腺发育;肝气郁结,疏泄无权,气机阻滞,故还伴有精神抑郁。胸闷叹息;郁九化热,则有急躁易怒。后者多见湿郁肝经者症。肝郁气滞性早熟多为轻证,治宜疏肝解郁,理气散结,方用逍遥散加减,肝郁化热者,用丹栀逍遥散加减。后者肝经湿热之象较着,且有性腺提前发育,青春期征象较明显,以清热利湿,舒肝泄火为治。

脾虚痰湿性早熟与肝经湿热性早熟:两者均有痰湿之象,但前者为虚为寒,后者为实为热。前者多由于父母过于溺爱,过食肥甘厚腻。损伤脾胃,或由于素体脾弱,脾失健运,导致水湿内停,聚而成痰,故见乳房结块肿大;水湿下注,则有白带色白而稀:脾为湿困,则有形体虚胖,胸闷泛恶,少气懒言等症。治宜健脾益气。化痰利湿,方用六君子汤加味。后者则青春期发育征象明显,且伴有急躁易怒,夜寐不安,口苦咽干,小便短赤等肝经郁热之象。治宜清热利湿。舒肝泄火,方用龙胆泻肝汤加减。

本症宜分清虚实。虚者在肾在脾。素体阴虚,饮食内伤者,易化燥伤阴。致相火偏亢:脾胃虚弱,运化失健,致水湿停滞,痰浊内生。实者在肝。素体强壮,情志不舒或饮食不当,轻者肝失疏泄,致肝郁气滞;重者酿生湿热,致肝经湿热。虚者补其不足,清其虚火、痰浊;实者清泄其火。虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾。

【证治方药】

(一)阴虚火旺

1,临床表现:女孩乳房发育,月经提前来潮:男孩生殖器增大,有阴茎勃起。潮热盗汗,烦躁易怒,颧红口干,五心烦热。舌红绛,脉细数。

2,病因病机:肾藏精,主生长发育与生殖。肾阴不足,相火妄动则天癸早至,第二性征提前出现。

3,治法:滋阴降火。

4,方剂:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:知母10g,黄柏6g,龙胆草3~6g,生熟地各10g,山药10g,山萸肉10g。茯苓10~15g,泽泻10g,丹皮6g,玄参10g,

方义:熟地、山药、山萸肉滋肾补阴,生地、玄参养阴清热,知母、黄柏、龙胆草、丹皮清降相火,茯苓、泽泻渗湿利水。

加减:阴道分泌物增多者加椿根白皮、乌贼骨、苍术止带除湿,乳房胀痛者加夏枯草、玄胡疏肝软坚,明道出血者加旱莲草、仙鹤草止血。五心烦热者加竹叶、莲心清心,潮热盗汗者加地骨皮、青蒿退热滋阴。

5,变通法:可用大补阴丸(《丹溪心法》)合增液汤(《温病条辨》)加减,药用生熟地、知母、黄柏、龟甲、玄参、麦冬等,亦滋阴降火之剂。

(二)肝郁化火

1、临床表现:女孩乳房及内外生殖器发育,月经来潮:男孩阴茎、睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起和射精。烦躁易怒,胸胁胀闷,叹息暖气,饮食不香。舌红苔黄,脉弦数。

2、病因病机:肝藏血,主疏泄。肝郁化火。天癸早至,第二性征提前出现。

3,治法:疏肝解郁泻火。

4,方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

药物:丹皮6~10g,山栀6~10g,龙胆草3~6g,白芍10g,夏枯草10g,茯苓10~l5g,白术10g,枳壳6g,泽泻10g,薄荷3g(后下),青皮3g,柴胡6g,当归10g。

方义:柴胡、枳壳,青度疏肝理气,山栀、龙胆草、丹皮清降肝火,白芍、当归养血和肝,夏枯草清肝软坚,茯苓、白术、泽泻健脾燥湿,薄荷解郁疏风。

加减:乳房胀痛加香附、郁金理气止痛,食欲不佳者加谷麦芽、山楂增食开胃。

5,变通法:用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)合四逆散(《伤寒论》)加减,药用柴胡、积壳、白芍、当归、龙胆草、山栀、黄柏、泽泻、生地等,亦清肝泻火之剂。

【针灸治疗】

(一)毫针法

取穴:三阴交、血海、太冲、足三里、肾俞、肝俞。

方法:毫针平补平泻,留针30分钟。

疗程:日1次,每7~10次为l疗程。

(二)耳针法

取亢:内分泌、内生殖器、肝,肾。每次单侧,左右交替。

方法:王不留行子敷贴,每天按压3~4次。

疗程;③日1次,7~10次为1疗程。

【评述】

孕妇及幼儿慎用补品,禁用含性激素类的滋补品,以预防假性性早熟的发生。对家长说明特发性性早熟发生的原因,解释本症对患儿并无大碍的情况,要注意保护患儿身心健康,避免遭受凌辱歧视。有少数患儿性发育达到一定程度后。可逐渐自行消退,待到青春期再行发育。

《沈氏女科辑要笺正·经水》云:“二七经行,七七经止,言其常也。然禀赋不齐,行,止皆无一定之候。”《本草纲目·论月水》云:“有女十二、十三而天癸至产子。如褚记室所载平江建卿女十二受孕者。”可见hg8868.me|首页文献早已有女孩性早熟的类似记载。

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小儿内分泌疾病的诊治如生长迟缓、矮小、营养不良、性早熟、甲状腺疾病、糖尿病、遗传代谢病的诊治。参与在广西率先开展的矮子、性早熟的诊治及预测身高等技术。
儿童咳喘、反复呼吸道感染、癫痫、抽搐-秽语综合征、脑瘫康复、性早熟

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如果确诊是这样的话 建议早期进行治疗好吗
你好症状如果稳定的话 最好暂时就不要用了!毕竟是药物啊? 都有副作用的!祝健康!定期复查吧!

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